脚踝扭伤迟迟不好,踝部扭伤

来源:http://www.puppy-king.com 作者:健身减肥 人气:142 发布时间:2019-08-25
摘要:要说人生中必经的疼痛 踝关节是人体负担最重的关节,也是运动训练过程中最易受损伤的关节。其稳定性和灵活性是人体完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本保障。踝关节的稳定

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要说人生中必经的疼痛

踝关节是人体负担最重的关节,也是运动训练过程中最易受损伤的关节。其稳定性和灵活性是人体完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本保障。踝关节的稳定性和灵活性受多方面因素的影响,如踝关节周围肌肉力量、关节活动度、本体感觉功能、动作模式等。因此,踝关节损伤的预防及伤后的康复训练既要有肌力训练、平衡能力训练,还要包括踝关节周围本体感觉以及下肢的动作模式的训练。踝关节的预防性锻炼需要全面考虑,抓住重点问题,循序渐进,才能起到“防未病”的最佳效果。

踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂;重者则完全断裂,并有踝关节半脱位,或并发骨折脱位。踝关节扭伤后,病人外跟前下方或下方有疼痛、肿胀,急性期可有瘀斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛,做足外翻则可无疼痛。

为什么分享这篇文章?

“踝关节扭伤”肯定得算一个

踝关节的主要解剖结构特点

踝部扭伤的原因很多, 准备活动不够充分;砂土场地不平;穿的运动鞋不好;运动时精力不集中;跳跃跑动时踩在球上。

脚踝扭伤是打篮球、登山时常见的运动伤,急性期过后,它不一定影响日常生活,但却可能会像幽灵般阴魂不散地阻碍着你的后续运动。更有调查指出,无论轻微或严重的脚踝扭伤,再次发生率超过70%。

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踝关节的骨解剖

诊断较容易,根据外伤史和症状体征,可作出初步诊断。但要鉴别轻重程度,然后作出正确诊断。一般来讲,如果自己活动足踝时虽然疼痛,但并不剧烈,大多是软组织损伤,可以自己医治。如果自己活动足踝时有剧痛,不能站立和挪步,痛在骨头上,扭伤时有声响,伤后迅速肿胀等,是骨折的表现,应马上到医院诊治。

本文系台湾动晰物理治疗所的专业物理治疗师以坐诊时遇到的个案开头,详细解释了脚踝扭伤可能造成的问题成因、治疗方式、预防与误解。如果有类似困扰,这篇可作为参考。

就连身经百战的超模也“难逃此劫”

踝关节是由胫骨、腓骨和距骨组成的鞍状关节,其周围众多的韧带保证了其稳定性。它的运动是通过骨骼、韧带、肌肉3个结构之间的一系列复杂的相互作用来完成的。

治疗:不很严重的踝扭伤,即刻冷敷(冷水泡10-15分)会减少痛苦,防止过渡肿大并帮助防止组织内部流血。若使用冰块,不应该直接与皮肤接触,否则可能灼伤皮肤,应用纱布捆扎脚踝。热水盆及凉水盆可有益治疗踝的扭伤,从刺激血液补充以最快治愈并减少肿大。将脚跟放入温度合适的热水盆内大约15秒,然后转至冷水盆大约5秒,以此类推。

有位患者走进诊所时说:前几天打羽球,跨步时没踩稳,一下子扭到脚踝了,而且上一次的扭伤都还没好…...现在连落地都困难,咋办?他的疼痛在脚背的外侧,小脚趾下方,与典型疼痛的位置不太一样,并且在脚掌向内翻时会更疼。

作为人体距地面最近的负重关节

踝部的关节由踝关节、距下关节和距舟关节3个关节组成。踝关节又名距骨小腿关节,为屈戌关节,由胫腓骨远端及距骨组成。胫骨下端内侧的凸面称为内踝,胫骨下端外侧是凹的,并与距骨形成骨连结,是三角肌韧带前部纤维、胫后肌、屈趾长肌的附着点。外踝是腓切迹外侧的凸出部分,腓骨下端膨大形成外踝,外踝关节面与距骨形成关节。距骨有距骨体、距骨颈、距骨头3个部分。它与踝关节面和舟骨相连而且位于跟骨之上。只有一些韧带在它的表面附着,没有肌肉或肌腱。它的功能是通过下肢和踝关节传递肌力,踝关节围绕着它进行运动。

踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带,主要有三组:

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踝关节损伤占据了所有运动损伤的40%!

踝关节的韧带结构

(1)内侧副韧带,又称三角韧带,是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻,起自内踝,呈扇形向下,分束止于足舟骨、距骨和跟骨。根据纤维走向及止点的不同的又分为舟胫韧带,距胫韧带,跟胫韧带和距胫后韧带。

右图:疼痛部位 左图:脚踝内翻扭伤

踝关节损伤的常见,常常让我们放松警惕,对这种症状掉以轻心,认为踝关节扭伤是小事,没什么大不了的,休息几天就照常运动。

踝关节的内侧支持韧带又称三角韧带,强韧,呈三角形。起自内踝尖,从后向前分别为距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和距胫前韧带。其功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后错动。

(2)外侧副韧带,起自外踝,分三束分别止于距骨前外侧,距骨外侧或距骨后方,故又称为距腓前韧带,跟腓韧带和距腓后韧带,是踝部最薄弱的韧带。

实际脚踝动作测试

事实真的是这样吗?

踝关节的外侧支持韧带包括距腓前韧带(ATFL)、跟腓韧带(CFL)和距腓后韧带(PTFL)。距腓前韧带起自外踝远端的前部,止于距骨外侧关节面的近端部分,距腓前韧带是3条外侧韧带中最为薄弱的1条,这条韧带在中立位是放松的,跖屈时近端部分被拉紧而远端部分处于放松状态。距腓前韧带是人体最容易损伤的韧带。

(3)下胫腓韧带,又称胫腓横韧带,有两条分别于胫腓骨下端的前方和后方将腓骨紧紧地连接在一起,加深踝穴的前、后方,稳定踝关节。若内侧副韧带损伤,将出现踝关节侧方不稳定,若外侧副韧带损伤,将出现踝关节各方向不稳定。

原来是骰骨惹祸接着,物理治疗师请患者在诊室外的走廊上来回行走,观察到他除了右脚掌不敢完全着地之外,右脚在推进时也会产生疼痛,导致整个身体重心偏向左侧。

NO!

跟腓韧带(CFL)起自外髁的前部,然后沿着后下方止于跟骨外侧。这条韧带只有当背屈时被拉紧,而在中立位或跖屈时都保持放松状态。距腓后韧带(PTFL)是最牢固的一条,它比距腓前韧带(ATFL)或跟腓韧带(CFL)的位置更深。这条韧带起于外踝的内侧面,沿水平方向延伸,止于距骨的后表面,其只有在背屈时被拉紧。

症状体征

实际做脚踝的动作测试发现,不论主动、被动地将脚踝内翻都会引起疼痛,但整体只有在距下关节(由距骨与跟骨组成,主要负责引导内翻外翻的动作)明显受限,肉眼可见脚掌外缘有一个微微隆起,经触诊确定这个隆起物就是骰骨 。

如果没有及时正确治疗,踝关节外侧支撑度就会下降,关节本体感觉减退、踝关节不稳定状态加重,出现习惯性踝关节损伤,韧带关节反复受到伤害,疼痛、肿胀、行走不稳……这些情况将会常伴左右……

踝关节周围的肌肉结构

踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下淤斑,活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点,踝关节跖屈位加压,使足内翻或外翻时疼痛加重。

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笔者最近刚好接治了一位急性踝扭伤的患者,借此将这种常见损伤的治疗思路与大家分享。

踝关节损伤以外侧多见,因此腓骨长短肌对踝关节的稳定和损伤预防起着重要的作用。腓骨长肌和腓骨短肌是主要的踝关节外侧肌肉结构。腓骨长肌近端起自腓骨头和腓骨体外侧,其肌腱跨过足底的骰骨和跖骨表面,远端到达第一跖骨和内侧楔状骨的外侧部分。其作用是使小腿旋前和踝关节背屈。腓骨短肌在腓骨长肌的深面,起自腓骨外侧的远端2/3,肌腱位于外踝后方,正如腓骨长肌一样。腓骨短肌连接第五跖骨基底外侧,也能使小腿前旋和足背屈。

疾病病因

接着,物理治疗师尝试将骰骨向上塞回原本的位置。过程中患者伴随着微微的酸涩感,塞回后再做脚踝内翻的动作,疼痛感就消失了。

文章导读

小腿前侧的胫骨前肌、踇长伸肌和趾长伸肌等肌群主要负责足的背伸功能。其中胫骨前肌也协助形成足弓。而小腿后侧的小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌)、胫骨后肌、踇长屈肌、趾长屈肌以及外侧群的腓骨长短肌都是负责足跖屈的功能。同时由于踝关节距骨前宽后窄的结构,使踝关节有一定的旋转和内外翻的功能。这样胫骨前肌和胫骨后肌、踇长屈肌和趾长屈肌都同时具有使足内翻的作用,而与之相拮抗的是外侧的腓骨长短肌和趾长伸肌,这组肌群能够使足外翻。各组肌群协同作用,完成了足踝部的复杂运动。

在下台阶时,或在高低不平的路上行走,踝关节处于跖屈位,遭受内侧或外翻暴力时,使踝部韧带过渡牵拉,导致韧带部分损伤或完全断裂,也可导致韧带被拉长,撕脱骨折,踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好,韧带松驰,易致复发性损伤,导致踝关节慢性不稳定。

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踝关节的运动生物力学

病理生理

伤痛是如何形成的?

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足与踝形成了一个功能强大的复杂关节。步态周期中足趾离地时,它能够提供牢固的支持基础并转变成刚性结构。然而,足踝部必须灵活才能运动、减震并适应位置变化。踝关节的关节面较大,因此在步态周期能承受高达运动员体重450%的力。踝关节(或者说距小腿关节)是单轴滑车关节,能作足背屈和跖屈运动。

踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带,主要有三组:

医学上,将前述这类状况归类为骰骨症候群,常见引起的原因有但不限于:

01 患者概况

由于外踝比内踝约长1cm,且靠后方,内侧韧带比外侧韧带坚强。因此,足的内翻活动比外翻活动大。又因距骨体前宽后窄,当足背伸时,较宽的距骨体前部进入踝穴中,踝关节较稳固;当足跖屈时,较窄的距骨体后部进入踝穴内,允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动,踝关节显得较不稳定。此外,使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱,而使足背伸内翻的胫前肌较强,因而,使足内翻的力量较大。当踝关节屈伸时,似乎有15 °~20 °的沿足长轴的旋转活动,即当踝关节背伸时旋前,跖屈时旋后。这些解剖生理上的特点,使踝关节容易发生过度内翻而引起外侧副韧带的损伤。

(1)内侧副韧带,又称三角韧带,是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻,起自内踝,呈扇形向下,分束止于足舟骨、距骨和跟骨。根据纤维走向及止点的不同的又分为舟胫韧带,距胫韧带,跟胫韧带和距胫后韧带。

  1. 脚踝扭伤

  2. 过度操劳

  3. 旋前足

02 踝关节的稳定机制

在体育运动中,由于场地不平、跳起落地时身体失去平衡等原因,使踝关节发生过度内翻(旋后),引起外侧韧带的过度牵扯、部分断裂或完全断裂。外侧副韧带完全断裂,多有踝关节暂时性脱位或半脱位。由于外力作用的大小和受伤的姿势不同,可以引起不同的韧带损伤。足的旋后动作是一个足踝关节的联合动作,在发生外侧韧带损伤的同时,往往合并足踝部其他组织的损伤。踝关节的反复扭伤可导致创伤性骨关节病以及功能性踝关节不稳,研究发现:功能性不稳,踝关节肌肉力觉不足,神经肌肉控制能力降低。

(2)外侧副韧带,起自外踝,分三束分别止于距骨前外侧,距骨外侧或距骨后方,故又称为距腓前韧带,跟腓韧带和距腓后韧带,是踝部最薄弱的韧带。

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03距腓前韧带损伤机制

踝关节损伤的常见原因

(3)下胫腓韧带,又称胫腓横韧带,有两条分别于胫腓骨下端的前方和后方将将故、腓骨紧紧地连接在一起,加深踝穴的前、后方,稳定踝关节。若内侧副韧带损伤,将出现踝关节侧方不稳定,若外侧副韧带损伤,将出现踝关节各方向不稳定。

前述这名患者是由脚踝扭伤所引起的,脚踝的内翻扭伤使得骰骨向下脱位,刚好他先前扭伤过一次,腓骨肌的部分尚未恢复,无法稳定住骰骨的位置,小腿肌群也相当紧绷,使得骰骨就这么往下掉,形成脚掌下的隆起。而脱位的骰骨让中足部关节无法正常运作,无法顺利传递力量,使压力集中在足部外侧而引起疼痛。

04 Mulligan于踝扭伤中的处理

体育运动中,常常由于场地不平整,碰撞或因跳起落地时失去平衡、不慎踩在他人足上等原因使踝关节过度内翻、跖屈或外翻而造成踝关节韧带损伤。

诊断检查    

如何治疗?

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由于踝的跖屈肌群的力量比背伸肌群大,内翻肌群力量比外翻肌群大,加之外踝比内踝长,内侧三角韧带比外侧3条韧带坚强,因此跖屈、内翻比背伸、外翻活动度大。此外,距骨体前宽后窄,当足跖屈时,踝关节较不稳定。在跑跳运动中,运动员离开地面处于腾空阶段,足就自然有跖屈内翻的倾向。如果落地时身体重心不稳,向一侧倾斜,或踩在他人的足上、球上或高低不平的地面上,均会以足的前外侧着地,产生足的过度跖屈和内翻,导致外侧副韧带损伤。其中以距腓前韧带首当其冲,力量持续增大则跟腓韧带甚至距腓后韧带亦相继受伤,有时还可同时损伤内侧的距胫前韧带。外侧韧带损伤约占整个踝关节扭伤的80%以上。如果落地姿势不正确,身体重心向内侧偏移,使踝关节突然外翻,则会导致内侧三角韧带损伤。严重的踝关节扭伤,可发生韧带断裂,或伴胫腓下联合韧带损伤和撕脱骨折,以致胫腓联合分离,距骨向外侧移位,严重者甚至引起三踝骨折。

踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下淤斑,活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点,踝关节跖屈位加压,使足内翻或外翻时疼痛加重,即应诊断为踝部韧带损伤,对韧带部分损伤,松驰或完全断裂的诊断有时比较困难,在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位X线拍片,可发现外侧关节间隙显著增宽,或在侧位片上发现距骨向前半脱位,多为外侧副韧带完全损伤

首先要放松紧绷的小腿肌与腓骨肌,再通过手法将脱离原位的骰骨推回,并将活动受限的距下关节松开、破除周边韧带的沾粘,再次站立时就没有疼痛感了。为了预防复发,应重新训练、平衡足部内外的肌群,让腓骨肌重新发挥作用,稳定骰骨的位置,强化脚踝的稳定性,这样以后运动才不易再复发。当然也必须确认核心、髋关节是否有正常发挥。

-患者概况-

踝关节功能锻炼和损伤预防思路

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踝关节的康复必须从身体整体结构及下肢整体来进行,康复训练的内容包括肌力训练、平衡稳定、本体感觉训练以及姿势控制等多方面。从身体的整体结构看,踝关节的稳定性是以合理的体重控制、良好的身体姿态、合理的身体结构、两脚能够平均负担体重为前提。从局部看,踝部稳定性降低往往与膝关节和髋关节的改变有关。因此在加强踝关节周围韧带的同时,提高肢体近端关节的稳定性尤为重要。踝本体感觉训练可以提高神经肌肉控制能力,增强踝关节的稳定性,增强对躯体正常姿势的维持能力;同时动作的控制与准确性也增强,还可减少运动损伤的发生率,促进关节损伤的恢复,同时能够对损伤的预防起着重要的作用。

为什么脚踝扭伤一直不好?

患者主诉:舞蹈课上做踮脚动作时造成左脚内翻扭伤,踝关节各方向活动至末端均出现外踝前方不适,尤其跖屈内翻疼痛最明显;

踝关节功能锻炼的方法

坐诊时常常碰到这种情况:患者因为脚掌痛、脚底痛、膝盖痛…...等问题前来,细问之下,相当一部分患者都曾有过反复的脚踝扭伤等问题,也碰到过患者单纯因为脚踝受伤,康复了很久却遇到瓶颈。单是脚踝扭伤的角度、强度不同,影响的范围可大也可小,可能内/外侧韧带损伤、周边骨头/关节脱位、肌肉失能…...也会因此影响到膝盖、足部的动作,造成损伤。如果没有仔细评估找出问题来源,而一直着眼于外侧韧带们(如前距腓韧带ATFL…...),自然会事倍功半,效果不如预期。

触诊:腓前韧带有压痛;

开放链功能练习

踝关节向前抽拉测试出现疼痛;

动作1:踝关节弹力带跖屈练习。

初步诊断:距腓前韧带的损伤;

起始位置:坐于垫上,弹力带系于足掌。

在前48h内给予患者患处RICE处理,之后使用Mulligan动态关节松动术对踝关节进行松动处理,患者疼痛情况明显减轻,关节活动度增加。

练习动作:膝关节伸直,踝关节对抗弹力带阻力跖屈。

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主要肌群:小腿肌群。

-踝关节的稳定机制-

澳门新萄京手机游戏,动作要点:患者做踝的屈伸时候需要有人看护,练习难度的增加要适量。

Ⅰ踝关节

动作2:踝关节弹力带背屈练习。

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起始位置:坐于垫上,弹力带系于足掌。

踝关节,由胫、腓骨内外踝和胫骨下关节面构成关节窝;距骨滑车构成关节头,故又名距骨小腿关节。

练习动作:膝关节伸直,踝关节对抗弹力带阻力背屈。

Ⅱ韧带

主要肌群:小腿肌群。

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动作要点:患者做踝的屈伸时需要有人看护,练习难度的增加要适量。

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动作3:迷你带双足外旋。

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起始位置:坐于垫上,迷你带系于双足部。

内侧,三角韧带。

练习动作:膝关节伸直,双侧踝关节外旋,然后返回。

三角韧带由四条韧带所构成:位于浅层的胫舟韧带、胫跟韧带、后胫距韧带;位于深层的前胫距韧带。

主要肌群:小腿肌群。

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动作要点:患者做踝的屈伸时需要有人看护,练习难度的增加要适量。

外侧,踝关节外侧有三条韧带支撑。

闭合链功能练习

前距腓韧带:提供抵抗距骨过度内翻的稳定度

动作1:提踵。

距腓后韧带:提供抵抗踝背屈的稳定度

阶段:从双腿到单腿的小腿肌上抬。

跟腓韧带:提供踝关节及距下关节抵抗最大内翻的稳定度

起始姿势:双脚站立与肩同宽,重心平均分布。

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练习动作:踮脚尖站立并尽量向上,缓慢放低,重复上述动作。

Ⅲ踝关节为何易扭伤?

主要肌群:腓肠肌、比目鱼肌。

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动作要领:为推进练习进程,要患者逐渐将重心移至患足,直到能完成单腿的小腿肌上抬。

膝关节的外侧副韧带相对比较薄弱,这是因为人在站立姿势下,重心会通过两边踝关节的内侧,内侧负重变大。因此踝关节内侧抑制外翻的内侧副韧带较为发达,以便于维持侧方稳定度。外侧的侧方稳定度则依赖骨性支持,因此抑制内翻的外侧副韧带并不如内侧发达。

动作2:提踵前进。

正是由于踝关节的解剖结构和功能,踝关节的损伤非常常见。尤其是当进行“踮脚”这个动作时,也就是踝关节跖屈时,踝关节不能很好的匹配,处于“灵活有余,稳重不足”的状态,容易出现足踝向内过度内翻旋转,同时足外侧着地,内翻应力损伤——此时,相对薄弱的踝关节外侧副韧带更容易受到损伤。

起始姿势:双腿与肩同宽,提踵站立。

我们的案例中,患者就是这样的情况。

练习动作:踮脚尖向前行进。

虽然踝内翻是最常见的情况,但外翻或高位扭转也可以导致踝关节扭伤。

主要肌群:腓肠肌、比目鱼肌。

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动作要领:踝关节保持稳定,身体直立。

-距腓前韧带损伤机制-

动作3:足背屈行进。

为什么距腓前韧带容易损伤?

起始姿势:双腿与肩同宽,足背屈站立。

文献表明,在外侧副韧带中,跟腓韧带和距腓后韧带约为6mm,而距腓前韧带较薄,约为2mm。

练习动作:踮脚尖向前行进。

由此可知距腓前韧带是外侧副韧带中最脆弱的韧带。

主要肌群:小腿肌群。

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动作要领:踝关节保持稳定,身体直立。

距腓前韧带位于踝关节背屈运动轴的前方,在跖屈时张力增加,而背屈时松弛;因此踝关节在跖屈下具有抑制内翻的功能。构成踝关节的距骨滑车,是一个呈前宽后窄的约5mm的扇形。综上,踝关节在背屈时稳定度更高。

力量与本体感觉功能结合的练习

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动作1:平衡垫弓步后抬腿。

踝关节的侧副韧带损伤容易发生在跖屈位,因为跖屈位下维持侧方稳定度的距腓前韧带十分脆弱,故外侧副韧带损伤者大多伴有距腓前韧带受损的问题。

起始姿势:双腿与肩同宽站立。

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练习动作:双手叉腰抬起患肢向前弓步,前脚落于

此外,与附着于距骨处的软骨下骨相比,距腓前韧带的外踝厚度比较薄。因此骨密度低的高龄者还可能发生外踝剥离性骨折。

平衡垫上,然后另一侧腿顺势向前呈单腿站立姿势,最后抬腿向上保持平衡。

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主要肌群:下肢肌群。

-Mulligan于踝扭伤中的处理-

动作要领:踝关节保持稳定,站立平衡垫时躯干平

本文所述案例中,患者背屈跖屈以及跖屈内翻活动受限。

衡,大腿尽力抬高。

Mulligan动态关节松动术

动作2:平衡垫侧弓步。

Mulligan动态关节松动术是由新西兰物理治疗师Brian R.Mulligan经过多年研究总结的一套技术。这种技术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理活动。

起始姿势:双腿与肩同宽站立。

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练习动作:患侧腿侧迈一步,然后屈曲90 °下蹲,患腿落于平衡垫上,之后回到起始位置。

Brian R.Mulligan

主要肌群:下肢肌群。

Mulligan动态关节松动术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动。治疗师被动地进行关节内持续滑动并配以患者主动生理活动来纠正其关节微小错位引起的疼痛或功能受限。

动作要领:踝关节保持稳定,站立平衡垫时躯干尽力挺直。

Mulligan动态关节松动术用以治疗踝关节的急性扭伤,能够在完全安全无痛的情况下缓解患者疼痛,高效提升其关节的活动范围。

踝关节损伤预防性锻炼需要建立在全面的诊断评估结果上,根据诊断评估结果制订相应的训练计划,最后通过平衡训练、本体感觉训练等全面的损伤预防性锻炼才能达到预期的效果。

Ⅰ增加跖屈ROM

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一手虎口卡在距骨上,拇指和食指微斜置于两踝之间的连线下,另一手加压于胫腓骨。

治疗师弓步站立,用身体的力量将胫腓骨尽可能的往后滑动,将踝关节锁住,另一手将距骨往腹侧滑滚。

Ⅱ增加背屈ROM

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一手将弹力带置于患者患侧跟腱上方4cm处,另一手用户口卡在患者患侧距骨处,用弹力带将胫腓骨向前拉,同时患者膝盖配合向前移动做足背屈。

Ⅲ增加内翻ROM

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在踝关节的内翻扭伤时,我们一般都需要考虑是腓骨的前下错位。这个方法既可以作为评估,也可以用于治疗:

患者仰卧位,足跟离床,治疗师站在病人远端,一手固定小腿,另一只手大鱼际置于离外髁2-3cm的前侧,将腓骨相对胫骨向后上方推。

Ⅳ使用贴扎将腓骨复位

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在使用Mulligan动态关节松动术进行治疗时,治疗过程一定是无痛的,治疗师需要根据患者的实际情况改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。

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