浅谈腹腔镜精索静脉高位结扎术,睾丸活体组织

来源:http://www.puppy-king.com 作者:两性话题 人气:158 发布时间:2019-08-08
摘要:精索静脉曲张是指精索内静脉丛的扩张增粗或迂曲,它是男性不育最常见病因之一。 精索静脉曲张是青壮年常见疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张,迂曲和变长

精索静脉曲张是指精索内静脉丛的扩张增粗或迂曲,它是男性不育最常见病因之一。

精索静脉曲张是青壮年常见疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧。曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。因精索静脉曲张会导致男性不育,故应及早发现及早治疗。

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睾丸活体组织检查术简称睾丸活检术,是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术,是通过手术方法取出一小块睾丸活组织,依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸生精情况,有助于鉴别是生精功能障碍引起的无精子症,还是生殖管道梗阻引起的无精子症,并且可以诊断和估计生殖内分泌紊乱及受体分布的情况,是男性不育症最重要的检查手段之一,对男性不育症的诊断、分型、治疗和预后判断均有重要价值。该方法常用于以下目的:

精索静脉曲张通常在青少年时期已经出现,但其引起的不育问题却要在很多年以后才会表现出来。是应该发现疾病之后立即手术,还是要等到多年后出现不育再行手术?确实是个问题!

北京天伦不孕不育医院吴卫平博士对微创手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究,自上世纪90年代初始,吴博士和他的助手对近万例精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用腹腔镜下精索静脉结扎术,他们在术后的随访复查表明精子质量有明显改善,生育能力恢复并获得配偶妊娠。国内外也陆续报道一些无精的精索静脉曲张患者通过手术出现精子发生,并得到配偶妊娠的实例。

38岁的李先生结婚5年多,妻子一直没怀孕,但是,李先生在5年前检查精液常规基本正常,女方有问题一直治疗中。然而到了2015年,女方身体调好了,李先生却检查出了无精症,显微镜下没有发现一个精子。不光是精子没了,李先生的睾丸也出现了持续萎缩。

1)临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不孕症患者。

精索静脉曲张患者20-50%伴有精液质量异常和睾丸组织学改变,因此他们的生育力也受到影响。及时手术可以改善多数患者的精液水平,并提高生育力,所以对明确精索静脉曲张已经引起不育的患者,手术是非常必要的。

采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言,更具有一定的优越性:

“我从来没受过外伤,睾丸咋突然萎缩了?”李先生百思不得其解。 □ 实习生 龚振

2)精液检查为少精症,卵泡刺激素在正常范围内,可通过活检判断生精功能。

但对于另一些没有不舒服的症状,同时也暂时没有引起生育力下降的病人就可以观察一段时间再决定是否手术。

1)腹腔镜下手术光线更充足,视野清晰,易分辨精索动、静脉,避免了睾丸萎缩。

精子咋说没就没了?

3)精索静脉曲张所致的少精症,活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度。

青少年判断生育力办法

2)通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉,在直视下完成结扎术,不易遗漏。

在河南省中医院生殖医学科王祖龙教授的建议下,李先生再次复查精液,仍没发现一个精子。李先生的阴囊彩超结果显示,其双侧睾丸明显偏小,伴有双侧精索静脉曲张。

4)欲在青春期或发育后期行隐睾固定术,术前活检可评价生精功能 并排除恶变可能。

虽然几乎所有精索静脉曲张在患者十来岁的时候就已经有了,但对这个年龄的男孩却很难判断通过精液检查他们的生育力。所以我们可以通过观察双侧睾丸大小来判断是否出现异常。

3)结扎位置更高,不会损伤输精管及动、静脉。

原来,李先生是因为精索静脉曲张治疗不及时,导致睾丸得不到足够的氧气和营养,在短短几年时间内睾丸体积逐渐缩小。内分泌检查结果提示,李先生睾丸功能濒临衰竭。精索静脉曲张严重损害了李先生的睾丸生精功能,导致出现“原来有精子,后来精子没了”的尴尬结果。

5)睾丸活检同内分泌检查相结合可确定睾丸功能低下属原发性还是继发性。

无论是成年人还是青少年,双侧睾丸大小都应该是大致相同的,差异不超过2ml或体积的20%。当精索静脉曲张一侧的睾丸大小超过这一标准时,就应该及时手术了。

4)不需解剖提睾肌,可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤,有利于术后侧支循环的建立及恢复。

啥是精索静脉曲张?

6)输精管造影显示输精管阻塞,活检可协助诊断睾丸的生精功能,选择输精管吻合术。

而对青少年来说,在手术之后,同侧的睾丸体积还可以继续发育、增大,不会影响正常的生殖发育。

5)患者损伤轻,恢复快,住院时间短,疗效确切。

王祖龙表示,精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,是一种发病率很高的男性生殖系统疾病。精索静脉曲张发病群体以青壮年为主,以左侧精索静脉曲张最常见。重要的是,这个病早期症状并不明显,增加了预防的难度。

7)激素药物治疗前后疗效评价。

精索静脉曲张对男性的危害

6)对双侧精索静脉曲张可同时手术,不需另切伤口。

临床数据显示,约有23%的男性不育症患者合并有精索静脉曲张。目前认为,精索静脉曲张能导致男性精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍,最终引发不育。

8)活检可协助早期诊断生殖细胞肿瘤。

①引起患者下丘脑-垂体-睾丸轴功能不全,损害生殖内分泌功能。

吴博士再三强调,并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的,必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法,临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪,红外线或接触性阴囊测温,B超或精索内静脉造影术等。精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少,精液常规检查活动率,活力和精子数均达正常范围,临床症状消失。精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症,以免自己再次遭受身心的创伤:

精索静脉曲张还会引起睾丸温度升高,畸形精子数量增加,进而出现畸形精子症。男性罹患精索静脉曲张后,维持精子运动的能量物质会降低,导致精子运动速度减慢甚至死亡,逐步出现弱精子症、少精子症。

天伦不孕不育医院的吴博士介绍说,睾丸活检前,首先应对离心的精液进行显微镜检查,了解是否有精子存在;如果精液量少于正常时,应取射精后的尿液检查,排除逆行射精;测定精液中的果糖,可了解精囊是否存在及输精管是否阻塞;另外,应触诊输精管和附睾,如双侧缺如,则是无精症的一个很好解释理由。对于中度或严重精子减少,伴有小睾丸和FSH明显增高的患者,睾丸活检术是没有必要的。

②产生的大量血管活性物质毒害精子,使其运动、受精能力减弱甚至丧失。

1、适应症

随着曲张程度的加重,患者睾丸会出现功能性减退,其生产精子和分泌睾酮等功能受到影响,进而出现无精子症。最终,患者整个睾丸功能衰竭,生精功能及分泌雄性激素的功能均失常。

吴博士还说,尽管睾丸活检创伤性小,仍要注意尽量将病人的身心痛苦降到最低,通常只需进行—侧睾丸活检,因为对大部分人来说,两侧睾丸有其相似的组织结构。但在某些情况下则要求作双侧睾丸活检;如怀疑有阻塞性无精症、隐睾和精索静脉曲张不育症等。综上所述,在临床运用睾丸活检时应该严格把握其适应症:

③睾丸血流动力学改变以及学气平衡失调,损害正常的精子生成环境。

1)精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。

曲张方式不同 治疗也不同

1)经其他各项检查未能判定生精功能者。

④睾丸温度影响,正常精子生活最佳温度应低于体温1-2度。

2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。

目前,医学上对精索静脉曲张主要采用药物治疗和手术治疗,临床发现术后可能伴有鞘膜积液、睾丸动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等,部分患者术后精液质量改善并不理想。

2)青春发育期或发育后期,施行隐睾固定术时,必须作睾丸活检以评价生精功能,并排除恶变。

⑤睾丸、附睾的微循环障碍,使精子发生、成熟的环境受到破坏。

3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也有主张做精索静脉曲张手术。

王祖龙主任根据多年临床经验,对精索静脉曲张治疗提出了一些自己的见解。他认为,精索静脉曲张导致睾丸生精功能异常,是一个复杂的病理过程,可能是多种因素共同作用的结果,在治疗上要具体问题具体分析。

3)精索静脉曲张准备手术,睾丸活检可判断预后。

精索静脉曲张=不育?

4)对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。

如果患者优先考虑生育,精索静脉曲张仅影响到精子畸形率、活力的话,可以先进行中药治疗改善精液质量,待生育后再考虑手术。

4)输精管结扎术后,欲再做吻合复通术时,睾丸活检可估计以后的睾丸生精功能。

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5)对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

如果患者有生育需求,但精索静脉曲张严重影响到精子畸形率、活动率、浓度,导致精液质量很差,可以先手术,术后再进行中药调理。

5)无精子症精液量过少。

2、禁忌症

如果患者没有生育需求,精索静脉曲张仅引起局部不适的话,只需中药治疗即可。如果精索静脉曲张已经导致患者出现明显痛苦,甚至出现睾丸体积缩小、雄性激素分泌异常,必须尽早手术,术后再发挥中西医各自优势,进行中西医结合治疗。

6)无精子症睾丸大小正常。

1)继发性精索静脉曲张。

7)严重的少精子症。

2)原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

8)阻塞性无精子症。

天伦专家提示,精索静脉曲张引起的约占45%左右,故在男性不育中,需要排除由于静脉曲张引起的不育,尤其是曲张不甚严重,但精子活动力低的患者,术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术,防止睾丸功能损害。

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