胰岛素剂量随妊娠月份增加会递增,妊娠期糖尿

来源:http://www.puppy-king.com 作者:养生保健 人气:99 发布时间:2019-10-05
摘要:小品着重表现了糖尿病病史十几年的中老年患者对疾病的认知程度与病情控制和预后有着密切的关系,而病人是否愿意使用,是否能坚持胰岛素治疗,关键在于糖尿病相关知识的健康教

小品着重表现了糖尿病病史十几年的中老年患者对疾病的认知程度与病情控制和预后有着密切的关系,而病人是否愿意使用,是否能坚持胰岛素治疗,关键在于糖尿病相关知识的健康教育状况。对糖尿病患者家庭注射胰岛素进行正确、适时的健康教育,病人提高了认识,具有了较为丰富的理论知识和操作技能,获得了自我护理、自我管理的能力,对糖尿病的治疗和预后起着积极的作用。

糖尿病专家介绍,妊娠期糖尿病孕妇一旦确诊,并进行严格的饮食调整和适量的运动后,孕妇不感觉饥饿的情况下测定孕妇24小时血糖,包括夜间0点血糖,三餐前以及三餐后2小时血糖,以及各点的尿酮体,根据血糖和尿酮体监测孕妇的摄入能量及血糖控制水平,来决定是否需要加用胰岛素。

口服葡萄糖耐量试验 影响

对孕妇影响

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预混诺和灵按照全天总剂量0. 1~1U /kg,体重以理想体重计算。早期妊娠:0.1 ~0. 3U / ; 孕24 ~31 周: 0. 8U /;孕32 ~ 35 周:0. 9 U / ;孕36 ~40周:

- 早产发生率为9.5%~25%,明显高于非糖尿病孕妇。羊水过多是引起早产原因之一。

☼胎儿畸形,未控制孕前糖尿病的孕妇,胎儿严重畸形的发生率高于正常孕妇,发生机制不清,可能与早孕时的高血糖有关,尤其是妊娠4~8周的血糖波动,直接影响细胞的增殖,使胚胎发育受损。

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胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增,但至妊娠后期,胰岛素需要量可能减少,特别在夜间,这可能与胎儿需要热量增加有关,而非胎盘功能减退。诺和灵R可从6~8 U起始,根据餐后2小时血糖调整剂量;睡前诺和灵N从8~10 U起始,根据第2天空腹血糖调整剂量,根据前3天平均血糖值每3天左右调整1次,每次递增2~4 U。

所有孕妇都应该在孕24~32周进行75克口服葡萄糖耐量试验,即75克口服葡萄糖服糖前、服糖后1小时和2小时血糖诊断界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L,三项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断妊娠期糖尿病。

❀发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇升高,糖尿病人微血管的广泛病变使毛细血管壁的基底膜增厚,管腔变窄,组织供血不足,促进了妊娠期高血压疾病的发生,所以当糖尿病伴有微血管病变,尤其合并肾脏病变时,妊娠期高血压及子痫前期发病率也会升高。

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  1. 0U / ,早餐前占全天总量的2 /3,晚餐前占全天总量的1 /3;根据夜间和空腹血糖调整晚餐前或睡前胰岛素的剂量。

胰岛素是大分子物质,不会透过胎盘影响胎儿,所以常被用于妊娠糖尿病的治疗。

对胎儿的影响

患儿,足月产,出生体重4.1kg,母亲“妊娠期糖尿病”,现出生2天,因“嗜睡、肌张力减低”遵医嘱监测血糖分别为3.0mmol/L、2.1mmmol/L,转儿科,患儿家属非常焦虑,担心宝宝有后遗症,担心以后的喂养问题,不停的询问护士。

胰岛素剂量计算

妊娠糖尿病 高龄孕产妇 判断

75gOGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为妊娠期糖尿病。

王某,女,29岁,身高160cm,孕前体重54kg,0-0-0-0,24周OGTT分别为:5.8mmol/L、11. 45 mmol/L、8.25 mmol/L,诊断妊娠期糖尿病。孕期监测空腹血糖5.3—6.2 mmol/L ,餐后2小时血糖5.6—8.5 mmol/L,医生告知高血糖对母儿的风险,并建议胰岛素治疗。但孕妇担心胰岛素对母儿有伤害,拒绝胰岛素治疗,坚决要求自行饮食控制。孕妇严格控制饮食,拒吃荤菜,32周B超示:胎儿1500g,尿酮体。

下列情况更应尽快加胰岛素将孕妇血糖尽快降到正常:①妊娠早期发现血糖明显升高者。②GDM治疗较晚,如孕32周,胎儿大于同胎龄儿者。

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医学营养治疗合理控制饮食及适当中等强度运动治疗后多数妊娠期糖尿病孕妇可以控制血糖在满意范围,不能达标的孕妇首先推荐应用胰岛素控制血糖,根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,力求控制血糖在正常水平。

案例回顾

妊娠合并糖尿病,是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症,或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠,对母儿均有较大危害。随着妊娠的进展,胎盘会分泌越来越多的孕激素,由于该激素能够升高血糖水平,因此相应的,母亲需要注射更多的胰岛素来控制血糖水平。但是,越是这个时候越要注意把握胰岛素使用剂量。

妊娠糖尿病的基本治疗方案遵循“五驾马车”的原则,包括糖尿病教育、医学营养治疗

☼早产和流产,妊娠早期血糖控制不良可使胚胎发育异常甚至死亡,最终导致流产。合并羊水过多易发生胎膜早破、早产,继发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时,需要提前终止妊娠。

第五组

什么情况下孕妇该使用胰岛素?

- 导致羊水过多。研究报道羊水过多的发病率较正常孕妇增加7倍。

❀高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。

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专家提示,孕期在调整胰岛素用量时,如持续增加胰岛素的用量,但血糖没有明显下降趋势时,再次考虑饮食调整和适当的运动锻炼,同时可选择性加用口服降糖药。总之,胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇首选的降糖药物,如果应用不合理,同样也会导致母儿的不良结局,所以产科医师要在内分泌科医师的指导下进行用药。

- 自然流产发生率增加,多发生在孕早期。孕前及孕早期高血糖,将会影响胚胎的正常发育,导致胎儿畸形发生,严重者胎儿发育停止,最终发生流产。

妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为妊娠前已确诊患糖尿病,称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现或确诊的糖尿病,又称为“妊娠期糖尿病”。

评委点评

妊娠期糖尿病血糖控制范围如下:空腹血糖3.3 ~ 5.6mmol/L,夜间血糖3.3 ~6.7mmol/L,餐前血糖3.3~5.8mmol/L,餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L。但若血糖情况如下时应使用胰岛素:经医学营养治疗和适量运动3~5天后,孕妇空腹血糖≥5.8mmol/L,或者餐后2小时血糖≥6.7mmol/L者。

- 孕早期血糖水平波动以及并发酮症,影响胚胎的早期发育。严重者引起胎停育,最终发生流产。另外糖尿病女性怀孕后胎儿畸形率比正常孕妇高2~3倍。

❃新生儿低血糖,新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍然存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。

评委点评

- 增加酮症酸中毒风险。这是一种严重急性并发症。主要原因在于高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏,导致体内血糖不能被利用,体内脂肪分解增加,酮体产生增多。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大。

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妊娠期糖尿病的判断

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共计 1345字|建议阅读时间5分钟

❀血糖控制不良的孕妇易发生感染,尤其是会阴部、生殖道、尿道感染等。感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,严重者甚至出现感染性休克或诱发酮症酸中毒等急性并发症。

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首先我们来明确下概念,什么是妊娠期糖尿病?

对新生儿影响

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- 增加感染风险。糖尿病孕妇抵抗力下降易合并感染,易发生无症状菌尿,泌尿系感染机会进一步增加,有报道发生率高达7%~18.2%。

❃新生儿呼吸窘迫综合征,高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少,胎儿肺成熟延迟,使新生儿呼吸窘迫综合征发生概率明显增加。足月分娩发生这种疾病的概率也大大增加。

赵女士,49岁,公司高层管理者,身高163,体重70kg,发现糖尿病6年,血糖控制不理想,医嘱来得时12uQN。患者对胰岛素治疗比较抵触,希望有一天能停用胰岛素,患者已经减少了外出进餐应酬次数,家里饮食也明显调整;运动断断续续,对运动的效果将信将疑。

- 导致胎儿生长受限。长期存在的高血糖影响胎盘功能,导致胎儿生长受限。其次,由于孕期不合理的饮食控制,使孕妇营养不良,也会导致胎儿生长受限发生。

☼胎儿窘迫和胎死宫内,可能因妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致。

第四组

妊娠期糖尿病不仅会影响孕妇本人,还会给胎儿带来危险!

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平,病情较重者或血糖控制不良者对母儿影响较大,母儿的近、远期并发症较高。

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每年11月14日是世界糖尿病日。今年世界糖尿病日的主题是:“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。

❀GDM孕妇再次妊娠时复发率高,远期患糖尿病的概率也增加,同时远期心血管系统疾病的发生率也高。

评委点评

孕期血糖控制标准

❀因巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产概率增高,产程延长易发生产后出血。

医院各科室通过竞赛前的充分准备,以及比赛过程中的互相交流沟通,再次巩固了糖尿病知识。此次比赛的举办,不仅增强了大家学习专业知识的积极性,同时也提高了专科护理水平,增强了对糖尿病病人的护理信心。今后,我们将会为患者带去更专业、更优质的服务。

医学营养治疗及运动治疗是基础,在相对恒定进食热量、稳定运动量的基础上,血糖仍控制不佳的患者需加用药物治疗。

❀羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍,原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿导致胎尿排出增多有关,有时羊水骤增可引起孕妇正常呼吸,甚至造成心肺功能异常,羊水过多还可使胎膜早破及诱发早产。

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妊娠糖尿病的治疗

我们今天来简单谈一谈妊娠期间血糖异常对母儿的影响。

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☼胎儿生长受限,妊娠早期血糖过高有抑制胚胎发育的作用,导致胚胎发育迟缓。合并微血管病变者,胎盘血管出现异常,造成胎盘供血供氧能力下降,影响胎儿发育。

编辑丨钱君

对孕妇可能造成的影响

研究表明,尽早控制孕妇血糖,即妊娠32~36周前将血糖控制在正常范围,可使巨大儿发生率降至正常妊娠水平。

案例回顾

药物治疗 胰岛素、低血糖

❀妊娠期代谢变化复杂,高血糖及胰岛素相对或绝对不足,代谢紊乱进一步发展为脂肪分解加速,血清酮体急剧升高,发展为代谢性酸中毒,是孕妇死亡的主要原因。I型糖尿病孕妇更易发生糖尿病酮症酸中毒。

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对胎儿可能造成的影响

❃新生儿低血钙,低钙血症是糖尿病孕妇的婴儿代谢紊乱的一个方面,常于生后24~72 h发生。其病因不清,可能与钙镁代谢平衡有关。与母亲糖尿病的程度和是否并发妊娠期高血压也有关系。

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随着二胎政策的放开,高龄孕产妇大量涌现,妊娠糖尿病这一患病人群也在逐年扩大。

☼巨大儿,即出生体重大于4000g,或身体大于正常的胎儿,妊娠期糖尿病孕妇血液内过多的葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内,使胎儿产生大量胰岛素以降低血糖,高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加,分娩难度增大。巨大儿与孕晚期血糖水平呈正相关。

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使用胰岛素治疗期间应严密监测血糖,血糖控制得越理想也越容易发生低血糖,对母子同样有危险性。

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妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。根据定义,这个人群其实既包括了确确实实只是在孕期才出现血糖升高的孕妇,也包括了那些孕前就有糖尿病,只是一直没被发现,到了孕期体检才被发现血糖高的孕妇。

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选手以诙谐幽默的表演,向我们介绍了妊娠合并糖尿病的相关知识、防治技术及社会各界对妊娠糖尿病的态度,从而帮助妊娠合并糖尿病产妇了解合理控制体重、健康饮食的重要性,更对适宜参加糖尿病一日门诊的患者进行了介绍。

由于孕期糖代谢发生一定变化,所以,孕期血糖控制标准与非孕期糖尿病不完全相同。孕妇在无明显饥饿感的情况下,血糖控制达到下述血糖目标,同时糖化血红蛋白<6%,尿酮体。

最后祝各位顺利产下健康的宝宝。

儿科、新生儿科

控制标准 治疗原则 五驾马车

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- 增加分娩期的并发症,主要是产程延长及产后出血等。

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- 增加妊娠期高血压疾病风险。由于妊娠期高血压疾病与糖尿病有诸多相似的发病机制和相同的高危人群(如高龄、肥胖、体重增长过快等),所以,糖尿病孕妇易并发高血压、子痫前期等。

NO.2

- 孕中、晚期高血糖易导致胎儿发育过度和胎儿肺发育成熟受累。孕妇提供给胎儿过多的葡萄糖,致使胎儿过度生长,胎儿呈现不成比例的巨大胎儿。孕妇高血糖会引起胎儿血糖升高,刺激胎儿胰岛素产生过多,继而减少孕晚期促肺表面物质合成,推迟胎儿肺成熟,孕期血糖控制满意者胎儿肺成熟则不受影响。

为了使医院护理人员全面掌握糖尿病专科护理知识,提高糖尿病专科护理理论水平,进一步提升服务质量,12月14日下午,南京市妇幼保健院糖尿病护理小组在医院4号楼七楼多功能厅举办了第一届糖尿病护理“健教之花”竞赛。台上选手角逐激烈、台下观众探讨热烈,评委们实时专业点评,竞赛现场气氛热烈欢快,掌声与笑声不断,活动受到了大家的一致好评!

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案例回顾

八区、四区、二区、MICU

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陈某,女,35岁,身高160cm,孕前体重54kg,1-0-0-1,我院建大卡时空腹血糖:5.8mmol/L,诊断妊娠期糖尿病。医生告知高血糖对母儿的风险,孕妇表示理解,孕期监测餐后2小时血糖4.8—5.2 mmol/L 。32周B超示:胎儿2400g,餐后2小时血糖3.5mmol/L。糖尿病专科护士评估后发现:此孕妇为经产妇,GDM史,认为高血糖不会出现严重并发症,平时未控制饮食,但又怕因血糖升高医生收住院治疗,所以每次产检时均不吃主食。

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案例回顾

曾女士,68岁,13年来一直口服降糖药治疗,最近血糖控制不佳,住院调整血糖,住院后医嘱予胰岛素治疗,优泌林早12u、晚8u注射,血糖控制平稳出院,回家自行胰岛素注射。一周后患者门诊随访,患者诉说我回家跟住院期间一样的饮食运动,胰岛素也打了,怎么血糖还是高?

情景再现了现在很多孕妈妈在糖尿病治疗过程中的疑问。妊娠期糖尿病患者经合理饮食控制和适量的运动后,若血糖控制还不理想,可在医生的指导下辅以药物治疗。有些孕妈妈可能会担心孕期用药的安全性问题而拖着不肯用药,过于担心使用胰岛素治疗会影响到腹中胎儿,其实胰岛素属于大分子蛋白质,一般情况下很难通过胎盘屏障到达胎儿体内,所以,在医生的指导下适量地用药,是安全的。

第一组

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赵某,女,25岁,0-0-0-0,发现2型糖尿病2年,身高160cm,孕前体重78kg,孕前口服二甲双胍治疗,血糖控制良好,HbA1c 6.0%。孕前4个月改用胰岛素治疗,剂量为三餐前诺和锐26U、30U、20U,睡前诺和灵N 16U,监测血糖在正常值范围,其认为胰岛素可以很好地帮助控制血糖,放松饮食计划。

第三组

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常年患有糖尿病的中年妇女控制血糖,饮食控制的同时,需要进行适量的运动。以能够促进葡萄糖的利用,增加细胞内糖代谢,降低游离脂肪酸,从而降低血糖。但应注意避免在空腹情况下运动或是一次的运动强度过大。

素材提供丨张志佳 李静波

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NO.3

NO.1

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十三区、十九区、十六区

图文制作丨杨晶

第二组

十五区、十七区、十区

第六组

评委点评

评委点评

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全院各科室近30名选手通过随机抽签,分成6组参加知识竞赛。竞赛由考官提供个案或情境,在规定时间组内讨论,派代表将组内讨论的健康宣教内容以小品或其它形式表演出来,由专家评委根据表演内容随机向参赛队提问并评分。选手们都遇到了什么棘手案例?专家们又作了哪些精彩点评?咱接着往下看~

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评委点评

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文中案例均为虚构

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案例回顾

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经过紧张的角逐,最终第六组选手们脱颖而出,摘得桂冠,"学霸"组合果然名不虚传呀!

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九区、LDR、六区、急诊

随着当今人们生活方式的改变,糖尿病发病率飞速增长,妊娠糖尿病及围术期糖尿病患者大幅增加。如何在新形势下做好糖尿病专科护理及健康教育,在日常的护理工作中做好对糖尿病病人的规范管理,减少糖尿病相关并发症发生,保证母婴安全,已变得愈发重要。

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新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,脐血胰岛素水平明显比正常婴儿高,在出生后因消耗增多、摄入不足,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命,所以这时应要多注意预防。

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产房、五区、三区、七区

案例回顾

饮食控制是治疗妊娠期糖尿病最基本也是最有效的方法之一。由于怀孕时孕妇不仅要满足自己的营养需求,而且还要为胎儿的发育提供营养支持,因此,理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间孕妇的热量和营养的需要,又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现,保证胎儿的正常生长发育需要。如何通过多样化的健康教育形式提高患者糖尿病饮食的依从性,是健康教育工作的重点,注重患者行为改变。

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