别以为年轻就没事儿,不良的生活方式才是元凶

来源:http://www.puppy-king.com 作者:养生保健 人气:175 发布时间:2019-10-20
摘要:世界卫生组织定义14~44岁的人为青年。随着社会的发展和生活方式的改变,一些以往在老年人群中多发的疾病已经越来越多地常见于青年人群,严重地危害着青年人群的健康,影响着他

世界卫生组织定义14~44岁的人为青年。随着社会的发展和生活方式的改变,一些以往在老年人群中多发的疾病已经越来越多地常见于青年人群,严重地危害着青年人群的健康,影响着他们的生活和对未来的预期。为此,在五四青年节来临之际,本版特组织系列报道,关注这些疾病的预防和控制,希望广大青年远离疾病,拥抱美好生活。

山西省人民医院心内科 来春林 我们人体内有一条河流,“河床”是血管,“河水”是血液,滋育着人体各部位使它们有正常功能。随着生活水平的提高和环境污染的恶化, 我们体内的“河水”被污染——高脂血症、糖尿病、高血压病和吸烟等,“河床”被破坏--血管的粥样硬化、狭窄和堵塞。这就是我们今天急剧上升的“富贵病”——动脉粥样硬化性疾病。急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂,继而血栓形成,发生冠脉完全或不完全闭塞为病理基础的一组临床综合征。在长期的临床实践中发现,冠心病患者的临床症状各异,却具有相似的冠脉病理生理变化,即冠脉粥样斑块由稳定变为不稳定,继而破裂致血栓形成。 目前,动脉粥样硬化从头心下肢导致的死亡不论在我国还是西方发达国家都是第一杀手,占全因死亡的52%。我国每年大约有260万人死于心脑血管疾病,每天有8000多人死于心脑血管疾病。心脑血管疾病是威胁全球人类健康和生命的头号杀手。在我国中风发病率居高不下的同时,心肌梗死的发病率迅速上升。当今人类生存环境污染严重,食品不安全,不良的生活习惯,导致人们健康状况越来越严重。椐WHO报告,现代人75%的是亚健康,20%的已经是疾病缠身了,只有5%的是健康的。因此需要我们在工作中积极主动地寻找疾病发生的根源,防患于未然是我们的责任和义务。 WHO2002年宣布世界心脏日的主题是“生命需要健康的心脏”。如何才能有健康的心脏呢?就是要改变我们的医疗活动模式,将重点从下游转移到上游,即在社区进行有效的一级预防,即上医此模式花钱少,效益大,为保持健康心脏的第一防线。 心血管的防病与治疗关键是“早”,无病早防,有病早治。成年人每年要量量血压,注意自己的血糖血脂水平,量量体重。工作再忙,也要抽时间作一年一度的体检。 45岁以上的男性、绝经期后的女性、有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、冠心病家族等危险因素者,一定要对多种危险因素综合治理,多种危险因素并存患冠心病和脑卒中的风险不是相加而是呈指数增高。 危险因素越早干预越容易控制,改变生活方式或服用单一药物就可控制,且费用低、副作用小、疗效好。如高血压若不早治疗,常需多种药物联合使用,而且可能血压还难以控制,甚至已经导致了心脑肾的损害。 早期科学防病,既有效,又省钱。不少病人浪费了大量费用,使用没有科学根据的“保健品” 不仅不防病,还会误病。 动脉粥样硬化性疾病的第一防线: 防发病 即一级预防:就是在没有发病的时候去防病,这是一个非常重要医学模式的转变,就是将我们医疗活动的重点从“下游”转移到“上游”。即“上医治未病”,也就是从医院转移到社区,对多种危险因素在源头的综合治理。 一级预防怎么去做呢? 纠正不良的生活方式:如不合理膳食、吸烟、肥胖、静息生活方式等。如膳食平衡可减少50%需要治疗的高血压人群。 1、膳食平衡遵循健康饮食的普遍性原则: 三提倡: ⑴ 多吃五谷杂粮 ;⑵ 多吃蔬菜和水果(每日1斤-1.5斤);⑶ 食用低脂奶制品、豆制品、瘦肉和鱼虾。 三限制: ⑴ 限制高饱和脂肪酸、高胆固 醇食品,如全脂奶制品、肥肉、蛋黄和动物内脏等;⑵ 限制盐、限制糖;⑶ 限酒。 2、坚决戒烟。 3、有氧代谢运动:每天运动30分钟可减少50%心脏发病率。 老年人和二个以上危险因素的人群理想运动时间在黄昏,一般人晨练好。运动后5分钟心率应恢复正常。 使用有临床证据的药物控制高危因素:对高血压、血脂异常、糖尿病等进行有效的控制,对血小板进行有效的抑制如阿司匹林,而不是用无证据的所谓“健康产品”。 切实做好健康教育:对多重危险因素进行综合治理。普及科学防病治病知识是广大群众拥有健康心脏的“金钥匙”。一些伪科学的、不健康的、无证据的产品四处做广告、办宣传 ,误导群众、误导患者,因此需要更多的医务人员致力于科普事业。 一级预防的基本措施是改变不良或不健康的生活方式,其中合理膳食最主要,戒烟、有氧运动,减肥等亦不能不重视 。一级预防的重点是三个干预: 干预血压; 干预血糖; 干预血脂 。一级预防强调三早: 早识别、早干预、早达标。 动脉粥样硬化性疾病的第二防线:防事件 防事件就是保持稳定的动脉粥样硬化斑块继续稳定,对不稳定动脉粥样硬化斑块(不稳定心绞痛、TIA)要促使其向稳定转化,防止心肌梗死和脑卒中发生。 一旦出现靶器官损害的临床症状,病人的预后将受到明显的影响。以冠心病为例,不同的临床阶段(心绞痛、心肌梗死、猝死和心力衰竭)其预后完全不同。根据循证医学结果,临床上制定有效的防治措施。发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定的斑块”,引发血栓的形成。因此防事件的核心有两个:一是干预血脂异常会使原来“稳定”的斑块更稳定,原来不稳定的向稳定转化。还能抗炎、抗栓和改善血管内皮功能。二是抗血栓,最便宜、最有效的百年老药阿斯匹林,每晚睡前服75~100mg可使心梗和脑卒中发生率明显降低。但应注意在不稳定性心绞痛或心梗时,第1次阿斯匹林量是150--300mg嚼服,以便尽快起作用,还可同时加用氯吡格雷、低分子肝素。而高血压患者应控制血压在满意水平再联合应用阿斯匹林。 “有胸痛上医院”,冠心病最常见的表现为胸痛,急性心肌梗死前半数以上有不稳定性心绞痛,另半数心肌梗死前多无先兆,而以突发性胸闷、胸痛(>20min)为表现。从血栓形成到血管所供应心肌组织坏死,动物实验是1小时,在人身上最晚是6小时,所以我们心脏科医生最主要的理念是“心系1小时,不忘6小时”这就是医学上常说的“时间窗”——即抢救的黄金时间。若时间窗没抓住,患者将付出致残、致死的代价。要求在最短时间内尽快开通导致梗死的“罪犯”血管。溶栓要求在到达医院后半小时进行,急诊PCI要求在到达医院后90分钟内进行。抢救用药和器械的成本是固定的,给予再灌注越早,挽救心肌越多,致残率和死亡率越低,所以时间就是心肌、时间就是生命。“有胸痛上医院”这个口号标志着院前急救理念的普及,且上医院不是上医务室,而是原地呼叫急救系统,要去有抢救条件的大医院。 二级预防:对于已获救的心肌梗死存活者,要进行有效的二级预防——防复发。有充分的循证医学表明二级预防执行A、B、C、D、E防线具有重要的临床意义。A、ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂; Aspirin; B、β-blocker、 Blood Pressure control ; C、Cholesterol Control、 Cigarette Quilting; D、Diabetes control、 Diet; E、Exercise、Education。这个性命攸关的二级预防的五个方面,每项有两个内容,都非常重要,每位患者都要逐条逐项严格去做,并持之以恒。 二级预防提倡“双有效”即有效药物、有效剂量。现在有相当多患者服用多种多样的“没有”副作用,也没有确切治疗作用的保健品。还有一部分患者服用药品对了,但剂量太小或用药时间不够,怕药物的副作用,还有部分患者经抢救“没事了”就“好了伤疤忘了痛”,不去看病,也不吃药,这都非常危险。二级预防应认真执行ABCDE,应定期到医院随访,以获取治病防病的正确指导。

扬子晚报网8月28日讯(通讯员 崔玉艳 记者 杨彦)急性心肌梗死夺命,大家并不陌生。但还有一种冠心病,“杀人”于无形,这就是心血管内科常见的心脏血管慢性完全闭塞病变,它占到冠心病人群的20%左右。目前,冠心病发病趋于年轻化,如何做到早期发现?有哪些危险因素?如何尽早治疗?东南大学附属中大医院心血管内科主任马根山教授和您聊一聊心血管慢性完全闭塞病变及关于冠心病防治的那些事儿。

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高血压、脑卒中、急性心肌梗死……说起这类心脑血管疾病,大家都觉得是老年人的“专利”,想到的都是嘱咐家中老人注意身体。但实际上,近些年此类疾病的发生发展越来越有年轻化的趋势,很多三四十岁的青年人,已经不知不觉中被此类疾病困扰。

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洗个冷水澡都可能发病

发病趋势年轻化,生活方式是元凶

两成冠心病患者是慢性完全闭塞病变 马根山主任介绍说,冠状动脉慢性完全闭塞病变的形成是冠状动脉发生“粥样硬化”后,由量变到质变的动态演变过程。病变的形成通常从冠状动脉粥样硬化“易损斑块”的破裂开始,在破裂斑块两端形成血栓,同时随着时间的延长,最终导致冠状动脉血管腔完全闭塞。其特点是“阶段性闭塞”形成,却很少发生全程一次性闭塞。大部分以稳定性心绞痛、心力衰竭为主要临床表现。 出现心脏血管慢性完全闭塞的冠心病患者应尽早接受治疗,及时开通闭塞的血管,以降低心力衰竭或心梗后猝死的发病率。特别需要提醒的是,冠状动脉慢性完全闭塞病变病人要改变传统的就医观念,不能久拖不治,尤其是心电图上显示有陈旧性心梗表现或有反复发作的心绞痛患者,应尽早去大医院心血管内科诊治。目前通过心脏CT、冠脉造影等检查都可以明确诊断,是否存在冠状动脉慢性完全闭塞,早发现、早治疗才能早康复。

理论上夏季是冠心病的低发期,但有些情况下也要警惕冠心病发作,例如闷热的天气就是心脑血管病的重要诱发因素。我国著名心血管病专家洪昭光还强调,夏季闷热,人容易出现情绪问题,心情不好或着急生气也会加重心脏负担。

40岁的林先生怎么也想不到,自己咋就“莫名其妙”得了心肌梗死。突然的胸痛让他猝不及防,幸亏及时去了医院,否则后果不堪设想。他没有高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病家族史,不抽烟,照理说,不是心肌梗死的高危人群。“他的压力太大了,工作压力、生活压力,血管承受不住,之前就发生了动脉粥样硬化,最终进展到了急性心肌梗死。”北京大学人民医院心血管内科主任医师张海澄说。看来,压力过大也是心脑血管疾病不可忽视的“元凶”之一。

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因此,以下冠心病的高危人群目前尤其要注意防范,包括既往有冠心病病史的,糖尿病或高血压、代谢综合征患者,有该病家族史,稳定心绞痛患者,做过介入治疗或搭桥的患者,以及暴饮暴食或劳累过度的人群。专家指出,甚至是热天里冲个冷水澡导致血管猛然收缩,暴饮暴食,都可能使以上高危人群发病。

近些年心脑血管疾病的发生率居高不下,而且有一个趋势就是越来越年轻化了,据估计至少提前了15年。“我刚工作的时候,那会儿要是来一个40多岁的人发生急性心肌梗死都觉得不得了。现在30多岁的心梗患者有的是,20多岁的也有。还有高血压,以前都是老年病,患者大多是老太太、老先生,现在很多年轻人得了高血压。据统计,全国高血压患者早已经超过两亿人。”张海澄无奈地说。在公众的印象中,普遍认为脑卒中是“老年病”,只有老年人才可能会“半身不遂”。实际在临床实践中,四五十岁甚至二三十岁的青壮年突发脑卒中的也并不少见。

别以为年轻就不会中招目前,心脑血管疾病的“主角”还是60岁以上的老年人群,但中青年发病率也越来越高,此病呈年轻化趋势。近几年来,中大医院收治的在30—50岁的之间的心脏病患者越来越多,这些人在发病前常常对自己健康漠不关心,认为自己年轻,身体不会有什么大事,但却不知以往的“老年病”在靠近他们。=马根山主任指出,不到30岁的年轻人查出有心脏病,要考虑会不会是家族型的心脏病,可能是遗传上的缺陷。一般他们发病时因为心脏的电流不稳定,导致恶性心律失常,从而发生心脏骤停。所以对于早发的心脏事件,一定要注意早查明原因,医生不仅要考虑是心肌梗塞,也要考虑与家族病史有关。心脑血管疾病年轻化除了与遗传因素有关外,还与年轻人工作压力过大,不注意好好休息、调整自己工作状态有关。如果一个人总是处于精神高度紧张或者过度焦虑的状态,会引起或加重冠状动脉痉挛从而发生心脏意外事件,所以这种突发事件受情绪的影响很大。 在现代生活中,很多白领都是超负荷的工作,生活节奏也是非常快的,常常加班熬夜,这样对心脏的压力会很大。专家提醒,现在的年轻人尤其是一些“拼命三郎”更要注意充分的休息,即使平时身体不错,也要注意劳逸结合,还要利用空闲时间适量的进行运动,根据自己身体的情况,量力而行,每周最好能进行一次有氧运动,打球、游泳、跑步或者散步都是锻炼心脏不错的方式。

高血脂是最大洪水猛兽

发病提前的原因,可以列举很多。比如开篇说到的压力过大,比如各种不健康的生活方式。吃得越来越“好”,动得越来越少,都是显而易见的原因。人们生活条件越来越好,高热量导致的营养过剩且不均衡等各种问题也随之而来。同时,交通方式的改变和工作性质的改变导致动得越来越少,办公室久坐人群增多,上下班开车或者骑电瓶车,各种家务甚至都由小时工代劳,“宅”业已成为一种时尚,甚至有些人一整天的活动量可以趋近为零。这些不太健康的生活方式在年轻人中流行,也在无形中埋下了健康隐患。

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除了夏季的发病特点外,总的来说,我国90%的脑卒中和心肌梗死的发生都和9个危险因素有关,其中最危险的就是高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖,尤其前三个是最危险的。另外,压力大和劳累、不运动、不爱吃蔬菜和水果、酗酒也是主要高危因素。

定期体检很重要,轻微症状莫忽视

肥胖易导致冠心病发作马根山主任介绍说,一般心梗多发生于有高血压、糖尿病、高血脂症等慢性疾病的中老年人,可中大医院曾经收治一位20多岁的年轻小伙,没有抽烟、酗酒等习惯,没有高血压病史,心电图也正常。患上如此凶险的老年病,和他的肥胖有很大的关系:身高1米7,体重有180斤。 冠心病的病因还未完全弄清,目前多认为与体内脂质代谢紊乱有关。在冠心病发病的危险因素中,最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟;其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素;还有一些不能改变的因素,如家族遗传史、年龄、性别等。毋庸置疑,肥胖是引起心血管疾病的导火线,患有肥胖症的人比较容易导致冠心病的发作。肥胖人群的不良生活习惯多种多样,长期饮食不规律,暴饮暴食,喜吃高脂高热量食物,容易患冠心病。很多人都有偏食厌食的不良习惯,特别是偏食各种烧烤、油炸食品及以偏肉食为主等,导致体内过多的热量被储存,久而久之体重逐渐超标而肥胖。

在所有危险因素中,高血脂是引起动脉粥样硬化继而导致心脑血管疾病的最主要危险因素。血脂异常的发病是慢性、隐匿的,患者血管壁上逐渐形成小斑块,这些“斑块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。根据发生的位置,可能引起冠心病、脑中风、视力下降、失明、肾功能衰竭等。

现在很多人有定期体检的习惯,很多单位也把此作为一项员工福利。但是很多人会存在这样一个误区:发现一些“不好的”病变的时候会很紧张,一定认真对待,去复查排除;发现有炎症感染的时候也会去治疗。但是发现血压高、血糖高、血脂异常的时候反而不以为然。其实当出现这几种情况的时候,是需要警惕和重视的,即使没有明显症状也不代表没有问题,这些数据的异常其实说明身体已经产生了问题。人体是一台复杂精妙的“机器”,正常情况下是能够自己调节到平衡状态的,如果调节不了,说明身体在发出“求救”的信号,必须改善生活方式以及选用药物干预,使其回到正常状态。

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轻度血脂异常通常没有不舒服的感觉,较严重到患者才会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、胸痛、心慌、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状。

体检出现数据异常必须及时就医复查,医生会判断是一过性的异常,还是确诊高血压、血脂异常、糖尿病等疾病。不管是何种情况,听医生的话是很重要的,对自己负责就要严格遵医嘱。

低脂饮食 适时减压 适度锻炼如何从生活方式上预防冠心病?低脂饮食 适时减压 适度锻炼。饮食从上述因素看,目前冠心病的发病与饮食密切相关,因此要注重合理营养。首先要控制热量,保持理想体重。其次多吃水果和蔬菜,控制脂肪摄入的质与量,尤其是高脂肪食物,特别难以消化,可大大加重心脏负担,使腹部胀气,膈肌位置升高,从而限制心脏的正常收缩和舒张。如果晚餐过饱危害更大。因为人入睡后血液的流速较慢,进食过饱,血液中的血脂大大增加,使之沉积在血管壁上,从而影响血管弹性,导致动脉硬化,因此,冠心病人忌过量饮食,禁饮烈性酒。因为酒精能使心率加快,能加重心肌缺氧。 运动运动是最好的“良药”,对生活方式的干预可以延缓和减少心脏疾病的发病,提醒年轻人必须养成健康的生活方式,全方位呵护自己的心脏,保持心脏的年轻和健康。每天坚持适量运动,可以进行快走、慢跑、骑车等有氧运动。另外,高血压、糖尿病等患者应定期体检,对自己的健康情况做到心中有数。 减压学会排解压力和情绪,多和家人朋友交流,通过运动、旅游和一些娱乐活动来放松心情,必要时可以咨询心理医生;严格控制血压、血糖和血脂,按时到医院体检检测身体各项指标,不要因为工作忙行程紧而忽视了健康。一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难等不适症状立即就医,找专科医生排查病情,对症治疗,高血压、糖尿病等患者应定期体检。

警惕梗塞前综合征信号

年轻既然已经不是心脑血管疾病的“免死金牌”,那么,对于一些急性发作的“信号”,必须学会辨别,引起重视。比如心肌梗死,最典型的症状是胸痛、胸闷,往往在剧烈活动、劳累、熬夜、激动后出现。同时,还有一些不典型的症状,例如牙疼、脖子疼、恶心、上腹部不适、后背疼、肩膀疼等。“这类不典型的症状更容易被自己和医生忽视,耽误病情。”张海澄表示。因此,如果出现和平常不太一样的疼痛情况,要及时关注,及时就医。“来得越早就越能挽救濒临坏死的心肌和患者的生命,一般来说,发病2小时内开通血管最好,6小时之内都可以做导管支架手术。”如果突然感到面部或四肢麻木,软弱乏力,说话困难,或者突然有眩晕感,头痛难忍,而且由间断性的变为持续性的,或伴有恶心呕吐,可能就是脑出血或脑血栓的早期信号。此时,应保持安静,平卧,尽快拨打急救电话。

要警惕“梗塞前综合征”(即人们常说的“梗塞前心绞痛”)信号。具体来说,原本有心绞痛的患者,如果发作频繁,而且发作时间延长,对运动耐受量减少,对药物反应变慢,最好及时就诊。有高血压、高血脂、糖尿病的患者,要积极治疗,一旦有胸痛、心悸、心慌等疑似症状,一定要到正规的有一定诊疗经验的医院就诊。

健康生活是根本,老生常谈也得谈

相对来说,最危险的是原本没有心绞痛的所谓“健康人”,这些人发病后往往想不到到心脏专科就诊,甚至不能及时急诊。

如何避免和预防心脑血管疾病?张海澄指出,除了不能改变的遗传因素和先天异常,大部分心脑血管疾病是可防可控的,难就难在“知行合一”。

不典型症状易被忽略

生活方式肯定是从“吃”入手。对于心脑血管疾病高危人群来讲,清淡饮食、结构合理,是应该知道也要做到的。其实清淡并不等于完全吃素,肉、菜、水果、主食都应该适当摄入,油脂、肥肉等尽量避免,糖的摄入也应控制。《中国居民膳食指南》推荐的标准是:食物多样,谷类为主;吃动平衡,健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油,控糖限酒。

到底哪些情况要警惕冠心病呢?王伟民介绍,除了心悸、心慌、胸痛、胸闷、出汗等明显的心脏病症状外,冠心病还有不典型症状很容易被忽略,如上腹部疼痛容易被当做消化道疾病,脖子疼、颈部有紧缩感。

动起来也是预防方法之一。这个“动”,不光包括活动,也包括运动。生活和工作中,尽量多点活动,比如走路 公共交通出行,在办公时每隔几十分钟起身走动一下,周末到户外走一走。另外,选择一两项适合自己的运动方式并长期坚持也是很重要的,不管是慢跑、快走、游泳、健身、跳舞、球类运动等,只要没有不适合运动的其他疾病,选择哪个都可以。只要动起来,就比不动强。

导致冠心病发作的心脏缺血,绝大多数和活动、运动相关,如有的患者上几层楼后感觉憋气,休息后就好转了,这种症状不是持续性的。而如果是单纯的牙疼,一般都是持续性的,而且没有其他心脏伴随症状。

另外,抽烟对于健康有百害而无一利,建议彻底戒除。劳逸结合、不熬夜,尽量去除过多的压力,也是对自己健康负责任的态度。已有高血压、糖尿病、慢性心脏疾病的患者,还应监测血压、血糖,在医生指导下可以做一些医学检查评估血管的情况,日常服用的药物不能擅自停药、减量,要谨遵医嘱。

专家还提醒,如果是糖尿病患者,出现了牙疼、颈部紧张感、胸闷等,而且和活动有关,一定要警惕是否是冠心病。

抓住夏季养心时机

从发病到治疗的时间越短效果越好。治疗方法一是溶栓,3个小时内效果非常好,但不能从根本上解决血管狭窄问题。二是做急诊造影,把握情况看是介入放支架还是开刀搭桥,放支架开通血管最及时,但也有12小时的时间窗,如果能在两小时内放支架,心肌存活率最高。

夏季与五脏的心相应,要重视养心。一是要静心,保持心情愉快,乐观、积极、向上,心态平和。二是要清心,不宜过劳,出汗多会伤心血消耗阳气。三是要宁心,睡眠充足,人体在睡眠时心脏才得以休息休整。

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